Patchwork psicanalítico: costurando em tempos revoltos / Psychoanalytic patchwork: sewing on troubled times / Patchwork psicoanalítico: tejiendo en tiempos revueltos / Patchwork psychanalytique

Com a pandemia de covid-19, o mundo inteiro foi atingido de forma dramática e ameaçadora. Houve a perda da ilusão de que teríamos um lugar seguro neste planeta, de que poderiamos nos amparar, de que o mal poderia ser controlado por nós. Diante desse cenário, o trabalho de acolhimento e a possibilidade de dar voz às angústias vividas consistem no primeiro passo para promover o enfrentamento de uma experiência de vida tão difícil, o que minimiza os riscos de adoecimento mental. Assim, o presente estudo tem como objetivo refletir sobre o papel da psicanálise, do voluntariado e da escuta do psicanalista no Atendimento Humanitário em Saúde Mental da Sociedade Psicanalítica de Mato Grosso do Sul.

The whole world has been affected by Covid-19 pandemic in a dramatic and threatening way. People have lost the illusion that we would have a safe place on this planet and that we could count on each other, that bad things could be controlled by us. Given this scenario, being open to help people and the possibility of giving voice and attention to anxiety were the first steps to support facing this difficult life experience which might minimize the risks of mental illnesses. Thus, the present study aims at reflecting on the role of psychoanalysis, volunteering and psychoanalytic examination in the Humanitarian Care in Mental Health, from Mato Grosso do Sul Psychoanalytical Society

Con la pandemia de la Covid-19, el mundo entero fue afectado de forma considerable y amenazadora. Sobrevino la pérdida de la ilusión de que tendríamos un lugar seguro en este planeta, que podríamos sostenernos, que el mal podría ser controlado por nosotros. Ante este escenario, el trabajo de hospitalidad y la posibilidad de dar voz a las angustias vividas consisten en el primer paso para promover el enfrentamiento de una experiencia de vida tan difícil, lo que minimiza los riesgos de una enfermedad mental. Así, el presente estudio tiene como objetivo reflexionar sobre el papel del psicoanálisis, del voluntariado y escucha del psicoanalista en la Atención Humanitaria en Salud Mental de la Sociedad Psicoanalítica de Mato Grosso do Sul.

En raison de la pandémie du Covid-19, le monde entier a été touché de manière dramatique et menaçante. Il y a eu la perte des illusions tels qu'il y aurait un endroit sûr pour nous sur cette planète, que nous pourrions nous soutenir, que nous pourrions maîtriser le mal. Face à ce panorama, le travail d'accueil et la possibilité de donner voix aux angoisses vécues consistent en un premier pas pour promouvoir l'affrontement d'une expérience de vie si difficile, ce qui minimise les risques de contracter une maladie mentale. Ainsi, la présente étude vise à réfléchir sur le rôle de la psychanalyse, du volontariat et de l'écoute du psychanalyste aux Soins Humanitaires en Santé Mentale, de la Société Psychanalytique de l'État de Mato Grosso do Sul.

IgA Nephropathy in Salvador, Brazil. Clinical and laboratory presentation at diagnosis / Nefropatia por IgA em Salvador, Brasil. Apresentação clínica e laboratorial no momento do diagnóstico

ABSTRACT Introduction: IgA nephropathy (IgAN) is the most prevalent primary glomerulopathy in the world, but great variation is reported in different countries. In Brazil, the reported prevalence is high in the Southeastern States and low in Salvador, Bahia State, Brazil. Objectives: This study investigated the clinical and histological patterns of patients with IgAN in Salvador, Brazil. Methods: This is a descriptive study that included all patients with a diagnosis of IgAN performed in native kidney biopsies collected from referral nephrology services of public hospitals in Salvador between 2010 and 2015. Results: Thirty-two cases of IgAN were identified, corresponding to 6% of primary glomerulopathies. There was a slight male predominance (56%) and the median age was 30 [22-40] years. Hematuria was present in 79%, non-nephrotic proteinuria was present in 61%, and hypertension was present in 69% of patients. Segmental sclerosis (S1 lesions) was present in 81% of cases, and chronic tubulo-interstitial lesions (T1 and T2 lesions) were present in 44% of cases. Patients with M1 and T2 MEST-C scores exhibited higher serum urea and creatinine than other patients. Conclusion: The prevalence of IgAN was lower in Salvador than other regions of Brazil. Chronic histological lesions and laboratory markers of severe disease were frequent. M1 and T2 MEST-C scores were correlated with markers of renal dysfunction.

RESUMO Introdução: A nefropatia por IgA (NIgA) é a glomerulopatia primária mais prevalente no mundo, mas grande variação é relatada em diferentes países. No Brasil, a prevalência relatada é alta nos estados do Sudeste e baixa em Salvador, Bahia, Brasil. Objetivos: Este estudo investigou os padrões clínicos e histológicos de pacientes com NIgA em Salvador, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo que incluiu todos os pacientes com diagnóstico de NIgA, realizados em biópsias de rins nativos, coletados nos serviços de referência em nefrologia dos hospitais públicos de Salvador, entre 2010 e 2015. Resultados: Foram identificados 32 casos de NIgA, correspondendo a 6% de glomerulopatias primárias. Houve uma ligeira predominância do sexo masculino (56%) e a mediana da idade foi de 30 [22-40] anos. Hematúria esteve presente em 79%, proteinúria não nefrótica esteve presente em 61% e hipertensão esteve presente em 69% dos pacientes. A esclerose segmentar (lesão S1) estava presente em 81% dos casos, e lesões túbulo-intersticiais crônicas (lesões T1 e T2) estavam presentes em 44% dos casos. Pacientes com escores M1 e T2 MEST-C exibiram maior ureia e creatinina séricas que outros pacientes. Conclusão: A prevalência de NIgA foi menor em Salvador do que em outras regiões do Brasil. Lesões histológicas crônicas e marcadores laboratoriais de doença grave foram frequentes. Os escores M1 e T2 MEST-C foram correlacionados com marcadores de disfunção renal.

Current distribution pattern of biopsy-proven glomerular disease in Salvador, Brazil, 40 years after an initial assessment / Padrão de distribuição atual da doença glomerular documentada por biópsia em Salvador, Brasil, 40 anos após a avaliação inicial

Abstract Introduction: A report on the prevalence of glomerular disease diagnosed via renal biopsy in Salvador, BA, Brazil was published in 1973 and showed a predominance of membranoproliferative glomerulonephritis, which was frequently associated with hepatosplenic schistosomiasis. Objective: In this study, we investigate the potential changes in the distribution of glomerular diseases after a period of important epidemiological transition in Brazil. Methods: Pathology reports of all patients subjected to kidney biopsy from 2003 to 2015 in a referral nephrology service were reviewed. Clinical, laboratorial and pathological diagnoses were collected for analysis. Histological slides of the biopsies performed between 2003 and 2006 were reviewed to examine the accuracy of the estimates based on the pathology reports. Results: Among the biopsies performed during the time period, 1,312 met the inclusion criteria for the study. Focal and segmental glomerulosclerosis was the most prevalent diagnosis, followed by lupus nephritis. However, a trend toward a decrease in the prevalence of focal and segmental glomerulosclerosis was detected (p < 0.05), and an increase in lupus (p < 0.0001) and membranous glomerulonephritis (p < 0.005) was observed. Conclusion: The data presented herein suggest the occurrence of changes in the distribution of nephrological diseases in Salvador, Brazil. The disease that was most prevalent shifted from membranoproliferative glomerulonephritis to focal and segmental glomerulosclerosis from 1975 to 2006 and from focal and segmental glomerulosclerosis to lupus nephritis from 2006 to 2015.

Resumo Introdução: um relatório sobre a prevalência de glomerulopatia diagnosticada por biópsia renal em Salvador foi publicado em 1973, demonstrando o predomínio de glomerulonefrite membranoproliferativa, frequentemente associada a esquistossomose hepatoesplênica. Objetivo: no presente estudo, investigamos as possíveis mudanças na distribuição das glomerulopatias após um período de importantes transições epidemiológicas no Brasil. Métodos: foram revisados todos os relatos de pacientes submetidos a biópsia renal de 2003 a 2015 em um serviço de referência em nefrologia. Diagnósticos clínicos, laboratoriais e patológicos foram colhidos para análise. Lâminas histológicas das biópsias executadas entre 2003 e 2006 foram revisadas para avaliar a precisão das estimativas baseadas nos laudos anatomopatológicos. Resultados: entre as biópsias realizadas durante o período em questão, 1.312 satisfizeram os critérios de inclusão do estudo. Glomeruloesclerose segmentar e focal foi o diagnóstico mais prevalente, seguido de nefrite lúpica. Entretanto, foi detectada tendência de queda na prevalência da glomeruloesclerose segmentar e focal (p < 0,05) e de elevação nos casos de lúpus (p < 0,0001) e glomerulonefrite membranosa (p < 0,005). Conclusão: os dados apresentados neste estudo sugerem a ocorrência de mudanças na distribuição das doenças nefrológicas em Salvador. A doença mais prevalente passou de glomerulonefrite membranoproliferativa para glomeruloesclerose segmentar e focal de 1975 a 2006 e de glomeruloesclerose segmentar e focal para nefrite lúpica de 2006 a 2015.

An update on pathology of IgA nephropathy / Atualização em nefropatia da IgA

Abstract IgA Nephropathy (IgAN) is the commonest of the glomerular diseases in the world. Its progression rate of 30-40% of the cases em 20-30 years makes IgAN an important healthcare issue in Nephrology. Diagnosis of IgAN depends on biopsy findings, particularly at immunofluorescence microscopy. The frequence of IgAN diagnosis is variable in different populations and depends on screening and biopsy indication policies. IgAN pathogenesis is considered multifactorial; its primordial defect is the production of galactosis-deficient IgA molecules. This review paper discusses the most uptodate aspects of the pathogenesis, pathological classification and clinical implications of IgAN.

Resumo A Nefropatia da IgA (IgAN) é a mais comum das doenças glomerulares no mundo. Sua taxa de progressão de 30-40% em 20-30 anos torna a IgAN uma importante preocupação em saúde pública na area da Nefrologia. O diagnóstico da IgAN depende dos achados de biópsia, particularmente de microscopia de imunofluorescência. A frequência do diagnóstico é variável em diferentes populações e depende do rastreamento de hematúria e da indicação de biopsia. A IgAN é uma doença multifatorial: o defeito primordial é a produção de moléculas de IgA deficientes em galactose. Esta revisão discute aspectos atualizados da patogênese e classificação patológica da IgAN e suas implicações clínicas.

O Novo Currículo e o Fim da Patologia / The New Curriculum and the End of Pathology

RESUMO A gradual adoção de novas diretrizes curriculares afetou dramaticamente a atuação do professor de Patologia no curso médico. O resultado prático das mudanças adotadas foi a redução do espaço do ensino da Patologia na graduação e a perda de espaço do professor médico patologista no curso médico. Como consequência, os novos médicos compreendem menos os mecanismos envolvidos nas doenças, e, pelo menos em algumas regiões do mundo, a perda de visibilidade da Patologia como especialidade médica resultou em falta de patologistas dedicados à carreira acadêmica e à prática diagnóstica. Nesta revisão, discutimos o cenário internacional e comentamos como a nova realidade atingiu, na prática, o ensino da Patologia em duas escolas médicas tradicionais do Brasil.

ABSTRACT The gradual adoption of new directives in medical undergraduate curricula has dramatically changed the role of the pathologist in medical education. The practical consequences of these changes have been a reduction of space dedicated to pathology and the role of the pathology professor in the medical curriculum. As a result, new doctors have less knowledge of the basic mechanisms of diseases and, at least in some parts of the world, a loss of visibility of the specialty has led to a dwindling number of potential new pathology residents and more vacancies in academic and surgical/diagnostic pathology. This review discusses the international scenario and comments on how the new curriculum has affected Pathology Education in two traditional medical schools in Brazil.

Um caso de recuperação da função renal na síndrome hemolítico-urêmica tratada com eculizumab / A case of renal recovery in atypical hemolytic uremic syndrome treated with eculizumab

Resumo A síndrome hemolítico-urêmica atípica (SHUa) é uma doença grave, pouco prevalente, com acometimento em qualquer idade e apresentação esporádica ou familiar. A SHUa é causada por uma ativação descontrolada do sistema complemento. A plasmaférese foi o tratamento padronizado por anos, com resultados desfavoráveis, levando à doença renal crônica terminal ou morte em aproximadamente 40% dos pacientes durante as primeiras manifestações clínicas. O Eculizumab é um anticorpo monoclonal humanizado contra o componente C5 do complemento e nos últimos anos vem sendo utilizado como novo arsenal terapêutico com resultados promissores. O presente caso descreve uma paciente adulta tratada com eculizumab em que se obteve resultados satisfatórios evitando-se potenciais riscos e aumento da morbidade com o procedimento de plasmaférese.

ABSTRACT Atypical Hemolytic Uremic Syndrome (aHUS) is a rare, life-threatening disease that can occur at any age and be sporadic or familial. aHUS is caused by an uncontrolled activation of the complement system. Plasma Exchange (PE) has been the standard treatment for years with poor results, leading approximately 40% of patients to end-stage renal disease (ESRD) or death during the first clinical manifestation. Eculizumab, an humanized monoclonal antibody directed against complement component C5, has emerged in the last few years as a new therapheutic aproach with promising results. Our goal is to present a case of an adult patient where eculizumab was sucessfully used as upfront therapy avoiding the potential significant morbidity of PE.

Frequência e avaliação clínico-histológica das doenças glomerulares em um hospital terciário da região Sul do Brasil / Frequency and clinical histological analysis of glomerular diseases in a tertiary hospital in southern Brazil

Resumo Introdução: As glomerulopatias são as doenças renais mais frequentemente diagnosticáveis por biópsia. O levantamento epidemiológico das glomerulopatias permite identificar sua distribuição e principais etiologias e serve de subsídio para definição de estratégias de prevenção e tratamento. Objetivo: O presente estudo pretende identificar a frequência e a correlação clínico-patológica das glomerulopatias diagnosticadas por biópsia no HC-UFPR durante 5 anos. Métodos: Foram realizadas 131 biópsias no período de 1 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2012, submetidas à microscopia óptica e de imunofluorescência. Todas as lâminas de microscopia óptica foram revistas por um patologista. Dados clínicos e laboratoriais e resultados da microscopia de imunofluorescência foram obtidos por revisão dos prontuários. Resultados: Foram reanalisados 128 de 131 casos; 46,5% foram obtidos em homens. A idade média de realização da biópsia foi 43 anos para os homens e 38 anos para as mulheres. Em 99 casos identificou-se a indicação da biópsia; 49,5% apresentaram síndrome nefrótica; 17,17%, insuficiência renal aguda e 15,15% insuficiência renal crônica; 8,08%, síndrome nefrítica; 6,06%, proteinúria isolada e 4,04%, hematúria isolada. 61,21% tratavam-se de glomerulopatia secundária, 33,62% glomerulopatia primária e 5,17% não puderam ser classificados. Dentre as glomerulopatias secundárias, a mais frequente foi a nefrite lúpica (49,29%), e, dentre as primárias, glomeruloesclerose segmentar e focal (30,77%) e nefropatia membranosa (25,64%). Conclusão: O paciente com glomerulopatia neste serviço é adulto e portador de síndrome nefrótica. Ao contrário de outros relatos, observamos predomínio das glomerulopatias secundárias, refletindo possivelmente o perfil terciário de atendimento do HC-UFPR.

Resumo Introduction: The glomerulopathies are the most common biopsy-proven kidney diseases. The epidemiological investigation of glomerulopathies allows the identification of their distribution and main causes and enables the development of prevention and treatment strategies. Objective: This study aims to identify the frequency and clinical-pathological correlation of glomerular diseases diagnosed at the HC-UFPR over the period of 5 years. Methods: 131 biopsies were performed between January 1, 2008 and December 31, 2012 and were analysed by light and immunofluorescence microscopy. Histopathological slides were reviewed by a pathologist. Clinical and laboratory data and the immunofluorescence microscopy results were extracted from medical records. The findings were tabulated and analysed. Results: 128 of 131 cases were reanalysed. 46.5% were obtained from men. Patients' age averaged 43 years for men and 38 for women. In 99 cases, the indication of biopsy was identified; 49.5% cases presented nephrotic syndrome, 17.17%, acute renal failure and 15.15%, chronic renal failure; 8.08%, nephritic syndrome; 6.06%, isolated proteinuria and 4.04% isolated hematuria. In 61.21% an underlying disease related to the glomerulopathy could be identified; 33.62% corresponded to primary disease and in 5.17% of cases the nature of the glomerulopathy could not be determined. Among secondary glomerulopathies, the most frequent was Lupus Nephritis (49.29%), and among the primary, Focal Segmental Glomerulosclerosis (30.77%) and Membranous Nephropathy (25.64%). Conclusion: The average patient with glomerulopathy in this service is an adult with nephrotic syndrome. Unlike other reports, secondary glomerulopathies were predominant. These findings may reflect the tertiary characteristic of the assistance at HC-UFPR.

Insuficiência renal aguda em pacientes infectados pelo H1N1: correlação clínico-histológica em uma série de casos / Acute kidney injury in patients infected by H1N1: clinical histological correlation in a series of cases

INTRODUÇÃO: O vírus Influenza A (H1N1) foi primeiramente descrito em abril de 2009 e, desde então, diversos estudos relataram as características pertinentes à apresentação clínica e ao acometimento pulmonar da doença. Contudo, informações precisas referentes à insuficiência renal aguda (IRA) e às alterações histopatológicas renais nesses pacientes ainda são escassas. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é descrever os achados histopatológicos renais de seis pacientes comprovadamente infectados pelo H1N1, que desenvolveram IRA e realizaram biópsia renal, correlacionando-os com os aspectos clínicos. MÉTODOS: Avaliamos seis pacientes do Hospital de Clínicas da UFPR com diagnóstico de H1N1 por PCR viral em 2009 que evoluíram com IRA e que foram submetidos à biópsia renal. Foram revisados os seus prontuários e das lâminas da biópsia renal. RESULTADOS: Todos os casos estudados apresentaram dados clínicos e/ou laboratoriais de IRA, sendo que somente um não apresentou oligúria. À biópsia renal, dois pacientes apresentaram alterações glomerulares: um deles, portador de lupus eritematoso sistêmico, apresentou lesões compatíveis com nefrite lúpica classe III A-C da ISN/RPS 2003 e microangiopatia trombótica focal; outro paciente apresentou glomerulosclerose nodular intercapilar, porém, sem comemorativos clínicos ou laboratoriais de diabetes. Todos os pacientes mostraram graus variáveis de alterações degenerativas vacuolares dos túbulos, com focos de oxalose em dois casos. Dois pacientes possuíam arteriosclerose em grau discreto a moderado. CONCLUSÃO: Em nosso estudo, todos os pacientes apresentarem graus variáveis de alteração degenerativa vacuolar, contudo, não foram encontrados sinais evidentes de necrose tubular aguda, parecendo existir um componente pré-renal como a causa principal de IRA nestes pacientes.

INTRODUCTION: Influenza A (H1N1) virus was first reported on April 2009 and, since then, several studies have reported the characteristics concerning the clinical presentation and pulmonary involvement. However, accurate information about the acute kidney injury (AKI) and kidney histopathological findings in these patients remain scarce. OBJECTIVE: To describe the kidney histopathological findings of 6 patients with H1N1 who developed AKI and underwent kidney biopsy, correlating them with clinical features. METHODS: We studied six patients admitted to Hospital de Clínicas UFPR with a PCR-confirmed diagnosis of H1N1who developed ARF and underwent kidney biopsy. We reviewed their medical file and the microscopy findings of the biopsy. RESULTS: Clinical and/or laboratory evidence of AKI was present in all cases, and only one did not present oliguria. Kidney tissues revealed glomerular lesions in two patients: one patient, with systemic lupus erythematosus, showed changes consistent with lupus nephritis class III A-C according to the ISN/RPS 2003 and focal thrombotic microangiopathy; the other one had intercapillary nodular glomerulosclerosis, but without clinical or laboratory evidence of diabetes. Vacuolar degenerative tubular changes were present in all cases, with focus of oxalosis in two cases. Mild to moderate atherosclerosis was found in two patients. CONCLUSION: In this study, varying degrees of vacuolar degenerative tubular changes were present in all patients, but there were no signs of acute tubular necrosis. It seems that in the present study a prerenal cause of acute renal failure was the main involved mechanim to explain the cause of renal failure in these patients.

Patologia do transplante renal: achados morfológicos principais e como laudar as biópsias / Renal transplant pathology: main morphological findings and how to sign out biopsies

O transplante renal alcançou expressivos e crescentes índices de sucesso desde sua implantação, constituindo atualmente uma terapia substitutiva de larga escala. É cada vez mais freqüente o encontro de biópsias de enxerto renal na rotina dos laboratórios de patologia, cujos achados são os mais variados. Este artigo resulta da experiência dos membros do Clube do Rim (da Sociedade Brasileira de Patologia) e apresenta um panorama geral da patologia do transplante renal, enfatizando a atual classificação de Banff, com suas principais categorias e entidades de diagnóstico problemático.

Renal transplant has reached remarkable and growing rates of success since its introduction; nowadays it is a widely used replacement therapy. Renal allograft biopsies are increasingly more frequent in the routine of pathology laboratories, whose histological findings are varied. This paper results from the expertise of the members of the Kidney Club of Sociedade Brasileira de Patologia, and presents a general overview of renal allograft pathology, focusing on the current Banff classification, its main categories and cases of difficult diagnosis.

Immunogenicity and allergenicity of 2S, 7S and 11S soy protein fractions

It is known that in a part of the population, mainly among children, some are hypersensitive to soybean protein, although it is not yet completely elucidated which protein fraction is more immunogenic/allergenic. The objective of the study was to compare the immunogenicity and allergenicity of the soy protein fractions. The 2S (conglycinin), 7S (beta conglycinin) and 11S (glycinin) fractions were isolated from soy protein by affinity chromatography. These purified soy protein fractions were used as antigens for immunizing BALB/c mice to evaluate their immunogenicity by following the appearance of specific IgM and IgG antibodies in blood serum by ELISA. The allergenicity of these soy protein fractions was evaluated by the following approaches: i) the production of IgE antibodies against 2S, 7S and 11S soy protein fractions by BALBc mice in the anaphylactic cutaneous passive test (PCA), and ii) the production of IgG1 specific antibodies against the 7S fraction in BALB/c mice. The 7S and 11S fractions induced the formation of IgM and IgG antibodies. The PCA test showed that only the 7S fraction was allergenic leading to the production of IgE antibodies. Another evidence that reinforces the allergenicity of the 7S soy protein fraction is the presence of IgG1 specific antibodies reactive to this protein fraction in immunized mice. Our study shows that the 7S soy protein fraction is important to elicit allergic reactions in mice and may contribute to elucidate the allergenicity of soy-derived products.

Sabe-se que uma parte da população, principalmente crianças, são hipersensíveis à proteína de soja, embora não esteja completamente esclarecido qual a fração protéica mais alergênica. O objetivo do estudo foi comparar a imunogenicidade e alergenicidade das frações protéicas 2S (conglicinina), 7S (beta conglicinina) e 11S (glicinina) da soja, isoladas por cromatografia de afinidade. Essas frações protéicas foram usadas como antígenos para imunizar camundongos BALB/c e avaliar sua imunogenicidade pela produção de anticorpos IgM e IgG por ELISA. A alergenicidade dessas frações foi avaliada de acordo com os seguintes procedimentos: i) produção de anticorpos IgE contra as três frações protéicas por camundongos BALBc pelo teste de anafilaxia cutânea passiva (PCA) e ii) produção de anticorpos IgG1 contra a fração 7S em camundongos BALB/c por ELISA. As frações 7S e 11S induziram a formação de anticorpos IgM e IgG. O teste de PCA mostrou que somente a fração 7S foi alergênica pela produção de anticorpos IgE. A fração protéica 7S induziu a formação de anticorpos IgG1 em camundongos imunizados com essa fração. Nosso estudo mostra que a fração protéica 7S da soja é importante para desencadear reações alérgicas em camundongos e pode contribuir para esclarecer a alergenicidade dos produtos derivados da soja.

Aplicações da biologia molecular à patologia renal: revisão da literatura / Application of molecular biology to renal pathology: review of the literature

As doenças renais são importante causa de morbidade e mortalidade. Suas características clínicas e morfológicas e seu potencial de progressão são bastante heterogêneos. O diagnóstico anatomopatológico das doenças renais não se fundamenta unicamente nas suas características histopatológicas, e o advento da Biologia Molecular oferece novas abordagens ao diagnóstico das doenças renais. Entre as aplicações mais promissoras, estão a análise degenes e seus polimorfismos, o estudo do transcriptoma, com a identificação dos padrões de expressão de RNA, e a investigação do proteoma. A introdução de métodos moleculares em associação aos parâmetros clínicos e morfológicos já estabelecidos deverá proporcionar melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos, maior acurácia diagnóstica e abordagens terapêuticas precisas, adequadas e personalizadas.

Renal diseases are an important cause of morbidity and mortality. Clinical and morphological features and progression potential of these diseases are heterogeneous. Their diagnosis is frequently not based solely on histopathological characteristics and the introduction of novel molecular biology techniques offers new diagnostic approaches. The most promising applications are the analysis of genes and polymorphisms, the study of mRNA transcripts, the identification of patterns of gene expression, and proteomic analysis. The introduction of molecular biology techniques in association with long established clinical and morphological parameters may enhance our understanding of the physiopathologic mechanisms, improve the diagnostic accuracy, and allow adequate, precise and tailored therapeutic approaches.

Trabalho premiado - prêmio Raul Couto Sucena 2005 - Efeitos da luz intensa pulsada em seqüelas cicatriciais hipercrômicas pós-queimadura / Effects of intense pulsed light in hyperchromic post-burn scars

Cicatrizes exuberantes são muito freqüentes nas seqüelas de queimadura. Estudos empregando o sistema de Luz Intensa Pulsada (LIP) têm mostrado efetividade no tratamento de cicatrizes exuberantes. O objetivo do presente estudo foi determinar parâmetros de segurança na utilização de LIP em seqüelas hipercrômicas pós-queimadura, avaliando-se o grau de satisfação comparativamente à presença de complicações locais a cada sessão. Participaram 19 portadores de seqüelas de queimadura há mais de dois anos, de ambos os sexos e ampla faixa que foram submetidos a nove sessões de LIP a intervalos mensais, utilizando-se filtro de corte de 590 -12000nm e fluências variadas, segundo o resultado de cada sessão. A satisfação dos pacientes foi avaliada utilizando-se escala de notas por eles atribuídas que variou de –1 (piora) a 3 (grande melhora). A avaliação dos observadores médicos foi baseada em documentação fotográfica e utilizou a mesma escala. A análise estatística utilizou o coeficiente de Spearman (rs) e a prova de Kruskal-Wallis. A média global de satisfação foi 0,9±0,198 (pacientes) e 0,8±0,186 (observadores médicos), com coeficiente de Spearman (rs = -0,0013). A prova de Kruskal-Wallis demonstrou aumento no grau de satisfação dos pacientes à medida que o tratamento era realizado (p < 0,02). Sugerimos que: inicialmente, um teste seja realizado com filtro de 590nm – 16,25J/cm2 – 30ms – 1pL, as primeiras sessões sejam realizadas com fluência de 21,1±5,22J/cm2 e, à medida que o paciente não apresente complicações locais, esta fluência pode ser aumentada para 26±2,29J/cm2.

Classificações da nefrite lúpica: metanálise e proposta atual da Sociedade Internacional de Nefrologia e da Sociedade de Patologia Renal / Classifications of lupus nephritis: metanalysis and the ISN/RPS proposal

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é doença auto-imune multissistêmica com freqüente comprometimento renal. Ainterpretação dos achados de biópsia renal em portadores de LES é complicada pela sua grande variabilidade morfológica e a possível inconsistência de sua correlação com os dados clínico-laboratoriais. O crescente uso da biópsia renal na avaliação do grau e extensão do comprometimento renal no LES, os avanços no conhecimento de sua patogênese e os estudos de correlação clínico-patológica tornaram necessária a elaboração de um esquema de categorizaçãoe terminologia das lesões. As bases de tal esquema foram lançadas em 1974 e revistas em 1982 e 1995. A fim de acomodar novas visões clínico-patológicas, corrigir inconsistências e tornar mais claras as descrições das lesões e classes de nefrite lúpica, a Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN) e a Sociedade de Patologia Renal (RPS) realizaram, em2003, uma revisão da classificação vigente. Este trabalho realiza um breve relato do panorama histórico das classificações propostas desde 1974 e apresenta essa nova proposta que pretende guiar os futuros trabalhos de correlação clínico-patológica.

Early presentation of squamous cell carcinoma after bone marrow transplantation in a boy with Fanconi anemia

The authors report a case of an 11-year-old boy with Fanconi anemia presenting with squamous cell carcinoma of the tongue 763 days after bone marrow transplantation. Few cases have been reported in the literature, usually involving mucosal membranes in adult patients. The factors related to the development of malignancies after bone marrow transplantation are discussed and the early presentation is highlighted, once a high index of suspicion is required for the early identification of this kind of lesion in children.

Os autores relatam o caso de um menino de 11 anos de idade com anemia de Fanconi que foi submetido a transplante de medula óssea. Com 763 dias de evolução, foi detectada uma lesão ulcerada na língua, compatível com carcinoma de células escamosas. Poucos casos semelhantes foram reportados na literatura, geralmente envolvendo as membranas mucosas em pacientes adultos. Os fatores relacionados ao desenvolvimento de neoplasias secundárias em transplante de medula óssea são discutidos e a idade precoce de apresentação do paciente enfatiza a necessidade de um alto índice de suspeição, mesmo em pacientes muito jovens, para que se faça o diagnóstico da lesão em fase inicial.

Infarto cerebelar hemorrágico em território de artéria cerebelar póstero-inferior: relato de caso e revisão da literatura / Hemorrhagic cerebellar infarct in the territory of the posterior inferior cerebellar artery: case report and review of the literature

Infarto hemorrágico é comum em pacientes com acidente vascular embólico. Contudo, sua ocorrência no cerebelo é incomum e a importância está no fato de que pode apresentar-se como simples desordem labiríntica e evoluir para hipertensão intracraniana e morte. Os autores relatam o caso de um homem, 52 anos, que apresentou síndrome cerebelar e hipertensão intracraniana, evoluindo a óbito apesar do tratamento clínico instituído. A autópsia revelou edema encefálico e infarto no território da artéria cerebelar póstero-inferior (ACPI). As causas de infarto cerebelar estão associadas com a oclusào da ACPI ou da artéria vertebral por processo tromboembólico. Os infartos da ACPI, quando sintomáticos manifestam-se como uma síndrome cerebelar porém de acordo com a extensão da área infartada o processo pode evoluir com sinais de hipertensão intracraniana, dificultando o manejo clínico e em alguns casos necessitando de intervenção cirúrgica

Carcinoma de células fusiformes de esôfago: relato de caso e revisão da literatura / Spindle cell carcinoma of the esophagus: case report and review of the literature

Lesões malignas do esôfago, excluindo-se carcinomas escamocelulares e adenocarcinomas, são bastante incomuns. Os autores relatam um caso de carcinoma de células fusiformes de esôfago. É um tumor maligno raro caracterizado por volumosa massa lobulada no terço médio do esôfago, que causa relativamente pequena obstrução apesar do seu volume. Em seguida é apresentada revisão da literatura sobre o assunto

Malignant lesions of the esophagus, other than epidermoids and adenocarcinomas, are remarkably uncommon. The authors report a case of a patient with a spindle cell carcinoma of the esophagus. This is a rare malignant tumor characterized by a large bulky lobulated mass in the middle third of the esophagus that causes relatively little obstruction in spite of its volume. A review of literature is presented.

Correlaçäo cito-histológica em 326 pacientes submetidas a cirurgia de alta freqüência (CAF) no Programa de Prevençäo de câncer ginecológico do Estado do Paraná / Cyto-histological correlation in 326 patients submitted to loop electrosurgical excision oricedure (LEEP) in the cervical cancer program of state of Paraná, Brazil

O presente estudo teve como objetivo avaliar a correlaçäo dos laudos citopatológicos com os respectivos diagnósticos histopatológicos obtidos a partir de produtos de CAF. Para tanto, foram selecionados 326 pacientes submetidas a CAF no Programa de Prevençäo de Câncer Ginecológico do Estado do Paraná (PPCGPR), durante o período de um ano. Os diagnósticos citológicos emitidos foram confrontados com os diagnósticos histológicos e analizados pelo teste do qui-quadrado. A idade das pacientes foi, em média de 38 anos. Considerando-se a presença ou ausência de lesäo, a correlaçäo cito-histológica foi de 83 por cento. O maior índice de concordância entre as categorias diagnosticadas foi verificado nas lesöes de alto grau (63 por cento dos casos). Quanto às lesöes diagnosticadas pela citologia como de baixo grau, notou-se que, em 74 por cento das pecientes (17 casos), a avaliaçäo histológica revelou lesäo de alto grau. Dentre os casos dignosticados como lesöes de significado indeterminado (ASCUS e AGUS), verificou-se que 51 por cento (35 casos) dos casos näo apresentaram lesäo ao exame histológico. Dos nove casos diagnosticados citologicamente como carcinoma invasor, dois (22 por cento) foram confirmados, cinco (55 por cento) apresentaram lesäo no exame histológico. Dentre os casos citologicamente negativos, em que a CAF foi indicada a partir de achados colposcópicos, 71 por cento (20 casos) apresentaram lesäo na histologia. O presente estudo demonstrou a eficiência do programa na detecçäo de LIAG e revelou as categorias diagnósticas onde ocorreram as maiores dificukdades no diagnóstico

Cem anos de psicanálise: mudaram as regras? / One-hundred years of psychoanalysis: have the rules changed?

A autora ressalta a regra da associação livre como condição essencial para que se instale e se desenvolva o processo analítico, ao mesmo tempo em que procura uma saída para o paradoxo proposto por Freud